Մեջքի ցավը հիվանդությունների մեծ խմբի և նմանատիպ դրսևորումներով պաթոլոգիական վիճակների ախտանիշ է և ժամանակակից առողջապահության ամենահրատապ խնդիրներից է, իսկ մեջքի ցավի բուժումը հեշտ գործ չէ։
Թեև ցավային սինդրոմը կարող է առաջանալ ողնաշարի ցանկացած հատվածում, ամենատարածված տեղայնացումը մեջքի ստորին հատվածն է. ըստ հետազոտողների, ցածր մեջքի ցավի տարածվածությունը հասնում է 76%-ի չափահաս բնակչության շրջանում:
Վիճակագրության համաձայն՝ 1 տարվա ընթացքում մարդկանց մոտ 80%-ը գանգատվում է մեջքի ստորին հատվածում ցավի առնվազն մեկ նոպայից, իսկ հաջորդ 12 ամիսների ընթացքում նրանց 75%-ի մոտ ցավային համախտանիշի կրկնություն է նկատվում։
Ցավային համախտանիշի տեսակներն ու դրսևորումները
Կախված մեջքի ախտահարված հատվածից՝ ցավային սինդրոմը բաժանվում է պարանոցի, մեջքի միջին (կրծքավանդակի ցավի), մեջքի ստորին հատվածի (գոտկային ցավ) կամ կոկիդինիայի (կոկսիքսի կամ սրբանային խոռոչի ցավի):
Եվրոպական մի շարք երկրներից 46 հազար կամավորների մասնակցությամբ հետազոտության արդյունքների համաձայն՝ ողնաշարի տարբեր հատվածներում քրոնիկական ցավը բնորոշ է բնակչության 24%-ին, գոտկատեղինը՝ 18%-ին, իսկ պարանոցի ցավը հանդիպում է 8%-ի: բնակչության.
Ցավի տեւողությունը սուր է՝ տեւում է մինչեւ 12 շաբաթ, կամ քրոնիկ՝ ավելի քան 12 շաբաթ։
Ցավը կարող է լինել ձանձրալի կամ կրակոց, երբեմն նկատվում է այրոցի և քորոց: Որոշ հիվանդությունների ախտանշանները տարածվում են նաև ձեռքերի և ձեռքերի, ոտքերի կամ ոտքերի վրա՝ կախված ողնաշարի ախտահարվածության աստիճանից: Վերին և ստորին վերջույթների թմրությունը կամ թուլությունը մեջքի ցավի ուղեկցող դրսևորումների մեկ այլ տարբերակ է։Որոշ շարժումների տիրույթի սահմանափակում կամ մարմնի որոշակի դիրքի հետ կապված ցավի ավելացում նկատվում է նաև ողնաշարային ցավային համախտանիշ ունեցող որոշ հիվանդների մոտ։
Մեջքի ցավ. ինչու է դա տեղի ունենում:
Հետազոտությունը միշտ չէ, որ կարող է որոշել մեջքի ցավի անմիջական պատճառը, որի դեպքում ցավը կոչվում է «ոչ հատուկ» կամ «մեխանիկական»: Նման ցավի պատճառը մկանային-կմախքային համակարգի պաթոլոգիական փոփոխություններն են, սակայն արգանդի վզիկի, կրծքային, գոտկային և սակրալ նյարդային արմատների վնասը և ողնաշարի հատուկ հիվանդություններ չեն նկատվում. ցավային համախտանիշի այս ենթատեսակը հանդիպում է հիվանդների 98%-ի մոտ: Երկրորդային ցավը հիմքում ընկած հիվանդության ֆոնին կազմում է դեպքերի մոտ 2%-ը։
Ոչ սպեցիֆիկ մեջքի ցավն ունի հետևյալ բնութագրերը.
- հակված է լավանալ կամ վատանալ՝ կախված մարմնի դիրքից, օրինակ՝ հիվանդը կարող է իրեն ավելի լավ զգալ, երբ նա նստած կամ պառկած է.
- ցավը հաճախ սրվում է շարժումներով;
- հարձակումը կարող է զարգանալ հանկարծակի կամ աստիճանաբար աճել;
- երբեմն մեջքի ցավը վատ կեցվածքի կամ անհարմար բարձրացման հետևանք է, բայց հաճախ հայտնվում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի.
- կարող է առաջանալ աննշան վնասվածքի հետևանքով, ինչպիսիք են կապանների կամ մկանների ոլորվածությունը.
- կարող է առաջանալ սթրեսից կամ գերբեռնվածությունից հետո և սովորաբար սկսում է լավանալ մի քանի շաբաթվա ընթացքում:
Ոչ սպեցիֆիկ մեջքի ցավի զարգացման ռիսկի գործոններ.
- ծանր ֆիզիկական աշխատանք;
- մարմնի հաճախակի թեքություն և թեքություն;
- կշիռներ բարձրացնելը, հատկապես սխալ դիրքից;
- պասիվ ապրելակերպ;
- արդյունաբերական ազդեցություններ, օրինակ, թրթռում;
- հղիություն;
- տարիքային փոփոխություններ մկանային-կմախքային համակարգում.
Սուր ցավը ֆիզիոլոգիական նշանակություն ունի, քանի որ վկայում է անբարենպաստ գործոնի սուր ազդեցության մասին։
Սուր մեջքի ցավի ամենատարածված պատճառներն են.
- ողնաշարի տարբեր կառույցների վնասվածք;
- սպոնդիլոլիստեզ - ողերի տեղաշարժը միմյանց նկատմամբ;
- sciatica - սիսատիկ նյարդի բորբոքում (մարդու մարմնի ամենաերկար և ամենալայն նյարդը), որն անցնում է մեջքի ստորին հատվածից մինչև ոտքերը
- cauda equina համախտանիշ - նյարդային մանրաթելերի սեղմում ողնաշարի ջրանցքի ստորին հատվածում;
- միջքաղաքային նեվրալգիա - առաջանում է միջքաղաքային նյարդերի նյարդային արմատների սեղմման կամ գրգռման հետևանքով.
Կարևոր է հիշել, որ սուր ցավն ազդարարում է խանգարման սկիզբը, մինչդեռ քրոնիկական ցավը ամրացնում է այս պաթոլոգիական ազդեցությունը և հիշեցնում զարգացող խանգարման մասին:
Պայմանները, որոնք կարող են առաջացնել մեջքի քրոնիկ ցավ, ներառում են.
- միջողնաշարային սկավառակի տեղաշարժ կամ պրոլապս;
- աուտոիմուն համատեղ հիվանդություններ, ինչպիսիք են անկիլոզացնող սպոնդիլիտը (ողնաշարի հոդերի այտուցվածություն);
- ռադիկուլոպաթիա - նյարդերի բորբոքում և դեգեներացիա, որոնք անցնում են ողնուղեղից մինչև մկաններ և հոդեր;
- տարբեր ծագման ողնաշարի հոդերի արթրիտ և արթրոզ:
- վարակիչ գործընթաց (օրինակ, մենինգիտ, տուբերկուլյոզ);
- ներքին օրգանների հիվանդություններ (որովայնային աորտայի անևրիզմա կամ գինեկոլոգիական պաթոլոգիա);
- մետաստազներ կամ քաղցկեղի որոշ տեսակներ, ինչպիսիք են բազմակի միելոման, ոսկրածուծի քաղցկեղի ենթատեսակ:
Մեջքի ցավի ախտորոշում
Հասկանալու համար, թե ինչ անել մեջքի ուժեղ ցավի հետ, ցանկալի է, առաջին հերթին, հաստատել դրա պատճառը։Ճշգրիտ ախտորոշումը լավ մշակված բուժման ծրագրի բանալին է:
Հիվանդի գանգատների, պատմության և ախտանիշների բնույթի մանրակրկիտ ուսումնասիրությունից հետո բժիշկը կարող է նշանակել պատկերային թեստեր և ֆունկցիոնալ թեստեր՝ ախտորոշումը հաստատելու համար:
- Ողնաշարի ռենտգենօգտագործվում է դեգեներատիվ հիվանդությունների և կոտրվածքների հայտնաբերման համար:
- CT սկանավորումտրամադրում է ողնաշարի հատվածի մանրամասն պատկերներ, որոնք ցույց են տալիս ոսկորների նույնիսկ աննշան փոփոխությունները:
- Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացումՑույց է տալիս և՛ հյուսվածքների, և՛ ոսկրային կառուցվածքները և օգտագործվում է սկավառակների սայթաքած կամ ճողվածքի, սեղմված նյարդերի կամ ողնուղեղի հայտնաբերման համար:
- Անցկացման ժամանակմիելոգրամներօգտագործվում է հատուկ կենսաբանական պատրաստուկ՝ ներկ, որը ներարկվում է ողնաշարի սյունակի շրջակայքում՝ ողնաշարի ջրանցքի և միջողնաշարային սկավառակների ավելի լավ պատկերացման համար, ինչպես նաև ողնաշարի ներսում և շրջակայքում գտնվող նյարդային մանրաթելերի վիճակը:
- Էլեկտրաախտորոշիչ թեստավորումթույլ է տալիս գնահատել վերին և ստորին վերջույթների նյարդերի էլեկտրական ակտիվությունը:
- Պոզիտրոնային արտանետումների ոսկորների սկանավորումբացահայտում է առաջին հերթին ոսկորների օնկոպաթոլոգիան։
- Ցուցված է դենսիտոմետրիա - ոսկրային խտության որոշումհիվանդությունների և պայմանների դեպքում, որոնք հանգեցնում են ոսկրային հանքային խտության նվազմանը:
Մեջքի ցավի դեմ պայքարի ուղիներ
Մեջքի տարբեր հատվածների տարածքում ցավային համախտանիշի բարդ կառուցվածքը և պաթոլոգիական փոփոխությունների փուլերը թելադրում են դեղորայքային և ոչ դեղորայքային բուժման համակցման անհրաժեշտությունը:
Քրոնիկ մեջքի ցավով հիվանդի թերապիայի սկզբունքները՝ հիմնված ապացույցների վրա հիմնված բժշկության վրա, ենթադրում են.
- հիվանդին բացատրելով ցավի պատճառները և, որպես կանոն, դրա բարորակ ծագումը.
- ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվության բավարար մակարդակի ապահովում;
- արդյունավետ և անվտանգ բուժման նշանակումը, առաջին հերթին, ցավը թեթևացնելու համար.
- թերապիայի ուղղում դրա անարդյունավետության դեպքում 1-3 ամիս հետո.
Մեջքի ցավի ոչ դեղորայքային բուժում
Շատ դեպքերում մեջքի ցավով հիվանդը լավանում է 2-6 շաբաթվա ընթացքում։Ոչ սպեցիֆիկ բուժման հիմնական նպատակն է նվազեցնել շարժման սահմանափակումները, նվազագույնի հասցնել ռեցիդիվները, և թեև լավ ֆիզիկական վիճակը չի կարող կանխել բոլոր ցավոտ դրվագները, այն հեշտացնում է այդ դրվագների լուծումը:
Շարժիչային ճիշտ կարծրատիպի զարգացումը և վարժություն թերապիան ցավային համախտանիշի ոչ դեղորայքային շտկման կարևոր ոլորտներ են:
Ըստ տեւողության՝ մեջքի ցավի ոչ դեղորայքային բուժումը կարելի է բաժանել երեք փուլի.
բեմադրում եմ- պասիվ ֆիզիոթերապիա սուր ժամանակահատվածում (6 շաբաթ):
II փուլ- ակտիվ վարժություն ենթասուր ժամանակահատվածում (6-12 շաբաթ):
III փուլ- վերականգնողական ֆիզիոթերապևտիկ ազդեցություն.
Մեջքի սուր ցավերի դեպքում անկողնային ռեժիմը նշանակվում է միայն սահմանափակ ժամանակով։
Տարբեր ֆիզիկական վարժություններ և լրացուցիչ և այլընտրանքային բժշկության ձևեր կարող են օգնել ցավի կառավարմանը, ինչպիսիք են.
- ոչ հատուկ ֆիզիկական վարժություններ, ինչպիսիք են ամենօրյա քայլելը, հեծանիվը, լողը: Մեջքի ոչ բարդ ցավերի դեպքում խորհուրդ է տրվում կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվություն և թեթև ձգվող վարժություններ՝ երկարաժամկետ արդյունքները բարելավելու համար: Ֆիզիոթերապիան կարող է առաջարկվել նաև որովայնի և ողնաշարի մկանները ամրացնելու համար.
- թերապևտիկ մերսումն օգտագործվում է կարճաժամկետ ցավազրկման համար, բայց չի հանգեցնում երկարաժամկետ ֆունկցիոնալ բարելավման.
- ասեղնաբուժության, մանուալ թերապիայի և ողնաշարի ձգման մեթոդների օգտագործումը:
Դեղորայքային բուժում ցավի համար
Մեջքի ցավի ամենատարածված բժշկական բուժումներն են.- Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր և մկանային հանգստացնողներ:
- Ստերոիդ հորմոնների ներարկումներ ողնաշարի հոդային խոռոչի կամ էպիդուրալ տարածության մեջ, ինչը նվազեցնում է մեջքի բորբոքումն ու ցավը։Այնուամենայնիվ, թերապիայի այս տեսակը նախատեսված չէ երկարաժամկետ օգտագործման համար դեղերի կողմնակի ազդեցությունների պատճառով:
Ե՞րբ է կիրառվում վիրահատությունը:
Թեև մեջքի կամ պարանոցի ցավ ունեցող մարդկանց ճնշող մեծամասնությունը ժամանակի ընթացքում ապաքինվում է առանց դեղորայքի կամ ոչ վիրահատական բուժման, որոշ հիվանդներ կարող են ողնաշարի հիվանդությունների վիրաբուժական շտկման կարիք ունենալ: Ընդհանուր առմամբ, ողնաշարի ցավով հիվանդը կարող է վիրահատվել, եթե բավարարված են հետևյալ չափանիշները.- կառուցվածքային խնդիր ախտորոշվել և հաստատվել է պատկերազարդման միջոցով (օրինակ՝ ռենտգեն կամ MRI);
- կոնսերվատիվ բուժումները, ինչպիսիք են ֆիզիոթերապիան կամ դեղորայքը, չեն կարողացել բավարար ցավազրկում ապահովել.
- մեջքի ցավը թուլացնում է - խանգարում է առօրյա գործունեությանը կամ ֆիզիկական գործունեությանը մասնակցությանը.
- ախտանիշները բացասաբար են անդրադառնում ֆիզիկական կամ հուզական առողջության վրա.
- կան օբյեկտիվ, հաստատված ախտորոշիչ մեթոդներով, պատճառներ ենթադրելու, որ ողնաշարի վիրահատությունը շահավետ կլինի.
- կա նյարդաբանական վնաս.
Մեջքի ցավի կանխարգելում
Առողջ ապրելակերպի պահպանումը մեջքի ցավը կանխելու բանալին է: Ավելորդ քաշը ծանրաբեռնում է մեջքը, ուստի կարևոր է պահպանել առողջ քաշը: Կանոնավոր վարժությունները ամրացնում են որովայնի և մեջքի մկանները: Ծխելը արագացնում է արյան անոթների և մարմնի շատ հյուսվածքների ծերացումը, այդ թվում՝ նպաստում է ողնաշարի ծերացմանը, ուստի ծխախոտ պարունակող արտադրանքներից հրաժարվելը ևս մեկ քայլ է դեպի առողջ մեջք: Ճիշտ կեցվածքը, աշխատավայրի էրգոնոմիկան և նստակյաց կենսակերպից խուսափելը մեջքի ցավը կանխելու արդյունավետ միջոցներ են: